МОСКВА, 5 фев — REF News. Исследователи из МФТИ, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Ариэльского университета Израиля предложили использовать математические модели, построенные на основе клинических данных о концентрации определенных белков (биомаркеров), для принятия решения по выбору метода лечения рака мочевого пузыря. Статью о своей работе ученые опубликовали в International Journal of Cancer.
Разработанные командой математические модели позволяют при помощи этой информации сделать выбор между консервативным (без операции) и радикальным (хирургическим) вмешательством. Более того, авторы считают, что предложенный подход позволит выбрать оптимальный курс лечения для каждого пациента.
Рак мочевого пузыря — одно из самых распространенных онкологических заболеваний; статистика показывает, что этой форме рака подвержены 1 из 26 мужчин и 1 из 90 женщин. В России число заболевших оценивается в 12500 ежегодно, и поэтому проблема правильного лечения и аккуратной диагностики стадии рака важна как с научной, так и с клинической точки зрения.
При правильной диагностике и своевременном обнаружении неинвазивный рак мочевого пузыря успешно лечится. Опухоль практически всегда начинает расти в слое клеток, который выстилает этот орган изнутри — эпителии, и если она не успевает затронуть мышечный слой, то ее удается удалить с минимальным риском рецидивов. Но если опухоль проникла в мышцу мочевого пузыря, то такой рак называют мышечно-инвазивным, он гораздо активнее дает метастазы, и шансы на благополучное излечение резко падают. Сегодня пятилетняя выживаемость при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря составляет от 30 до 50% — эти цифры обозначают число пациентов, оставшихся в живых через пять лет после обнаружения подобной опухоли.
«В этой работе мы коррелируем последние клинические, молекулярные и клеточные данные, связанные с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Эти данные используются для разработки математической модели заболевания. Конечными целями нашей работы являются, во-первых, идентификация биологических маркеров и конкретных клинических параметров, при помощи которых можно точно определить стадию этой агрессивной формы рака; во-вторых, разработка индивидуальных стратегий её лечения для конкретных пациентов», — приводит пресс-служба МФТИ слова Александра Киселёва, профессора МФТИ и ведущего автора новой статьи.
Рак мочевого пузыря возникает по различным причинам — по сути, речь идет о гетерогенных (неоднородных) раковых опухолях, с разными биохимическими и клеточными особенностями, разными генетическими и эпигенетическими профилями, причем, возможно, у одного и того же больного. В зависимости от того, какие именно мутации произошли в ДНК раковой клетки, выросшая из нее опухоль может по-разному реагировать на терапию. Определение точного типа опухоли (профиля) позволяет существенно повысить шансы на успешное лечение и заодно свести к минимуму побочные эффекты.
Обычные клетки перерождаются в раковые из-за серии сбоев на генетическом и молекулярном уровне. Ключевую роль в этом играет процесс так называемого эпителиально-мезенхимального перехода — клетки эпителия, образующие слой на поверхности ткани, утрачивают свою нормальную структуру и перестают реагировать на химические сигналы, которые должны ограничивать их деление и/или вызывать самоуничтожение (апоптоз). Такой переход вызывается целым рядом факторов — в частности, синтезом повышенного количества определенных белков.
Еще один белок, который играет важнейшую роль в диагностике и лечения рака — белок p53. Он известен тем, что предотвращает превращение здоровой клетки в раковую, запуская процесс самоуничтожения при повреждениях ДНК и различных стрессах (в биохимическом, а не психологическом, значении). Данный механизм эффективно защищает наш организм от злокачественных опухолей, но есть мутации, с которыми он не справляется, — речь идет о мутациях в самом гене, кодирующем белок p53. Эти нарушения известны для многих видов рака, они позволяют выявить заболевание, но не дают информации о выборе правильного курса лечения.
Наконец, важным признаком агрессивного мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря служит изменение концентрации белка Shh. В развивающемся организме этот белок необходим для дифференциации клеток зародыша — но его аномальная экспрессия может быть связана с развитием инвазивного рака.
Буквы Shh обозначают слова sonic hedgehog, что дословно переводится как “сверхзвуковой ежик” и отсылает нас к истории открытия гена. Первым ученые открыли ген, мутация которого покрыла подопытных мушек-дрозофил чем-то вроде ежиных игл, и обозначили его hh, от слова “еж”, hedgehog. Остроумные ученые-генетики добавили к этому описанию слово “Sonic”в честь вымышленного ежа, персонажа игры Sonic the Hedgehog. Потом нашли гены desert hedgehog (песчаный еж) и Indian hedgehog (индийский еж). Еще немного о забавных названиях генов, особенно в генетике мух Drosofila Melanogaster.
Проанализировав данные, авторы предложили выстроить подход к лечению рака мочевого пузыря по следующей схеме: сперва все пациенты тестируются на выбранные маркеры развития рака — белки семейства Snail, Shh и другие. Для этого производится биопсия — от опухоли отщипывается небольшой кусочек, затем он обрабатывается веществами, предохраняющими его от разложения — спиртами или формалином. После чего образец заливают парафином и с помощью специального ножа — микротома нарезают тончайшими ломтиками.
Для того чтобы выявить структуру опухоли, срезы “проявляют” реактивами, содержащими модифицированные антитела — белковые вещества, способные связываться с определенными участками ткани — антигенами. Реакции антиген-антитело происходят в нас каждый день, на них основана работа нашего иммунитета. При попадании в организм, например, микробов, специализированные клетки иммунной системы синтезируют антитела, которые связывают микробов, не дают им распространяться. На этом же основан и метод иммуногистохимического исследования. Если в образце присутствует антиген, то он взаимодействует с антителом. Процесс можно сравнить со снятием отпечатков пальцев: поверхность кажется чистой, но после обработки специальным порошком на ней проявляются узоры папиллярных линий.
Чтобы увидеть антитела, к ним добавляют флуоресцентные красители. Изучая обработанные срезы под микроскопом с набором светофильтров, можно выявить наличие раковых клеток, а при большом увеличении появляется и возможность детально рассмотреть расположение исследуемых белков в клетках.
Для поиска важных маркеров развития опухоли образец ткани также делят на множество частей и раскладывают их по предметному стеклу. Каждую такую часть подвергают действию определенных антител, поэтому из одного кусочка ткани можно получить данные сразу о многих биомолекулах. Это позволяет в конечном итоге выяснить стадию развития опухоли, предсказав ее агрессивность и инвазивность. Множественность образцов на одном стекле дает возможность заодно выбрать некие индивидуальные маркеры, исходя из истории болезни пациента и сопутствующих заболеваний.
Полученные количественные и качественные данные об экспрессии конкретных биологических молекул (панели маркеров) будут использованы в предложенной авторами математической модели для того, чтобы оценить и, если необходимо, скорректировать начальный клинический диагноз, оптимизировать выбранный метод лечения, характер и дозы препаратов, спрогнозировать потенциальные побочные эффекты для каждого конкретного пациента. После окончания терапии должны проводиться дополнительные анализы на выбранную панель маркеров, чтобы оценить достигнутый результат. Авторы считают, что в зависимости от результатов может возникнуть необходимость радикально изменить курс лечения. Подобный подход к ведению истории болезни предоставит необходимые клинические данные для большого числа пациентов, что поможет лечащим врачам усовершенствовать процесс диагностики и подбора индивидуального курса лечения для каждого больного. В условиях, когда дорог каждый день, это — реальная возможность увеличить продолжительность жизни множества пациентов.
